有機(jī)磷農(nóng)藥殘留中毒表現(xiàn)

(一)毒性作用

    有機(jī)磷從消化道迅速吸收。在氧化酶、水解酶、轉(zhuǎn)移酶的作用下代謝。另外與體內(nèi)的羧酸、醇、酚、巰基等結(jié)合隨尿排出。部分可以原形隨呼氣排出。有機(jī)磷種類繁多，其毒性由低毒到劇毒不等。有機(jī)磷農(nóng)藥的主要毒作用機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，結(jié)果乙酰膽堿在組織中過量蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)過度興奮，從而發(fā)生毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)的一系列臨床表現(xiàn)。其中毒原因?yàn)椋篈誤食被有機(jī)磷污染的食品，如：噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥不久的水果、蔬菜，用裝過有機(jī)磷農(nóng)藥的容器盛裝食品。B.糧食被有機(jī)磷污染，如食用了有機(jī)磷拌過的種子，用受到有機(jī)磷污染的車輛、倉(cāng)庫(kù)運(yùn)、儲(chǔ)糧食等。

(二)臨床表現(xiàn)

1.潛伏期 10分鐘～2小時(shí)。

2.其中毒的癥狀體征為毒蕈堿樣表現(xiàn)：惡心、嘔吐、多汗、流涎、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、心率變慢，嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫。煙堿樣表現(xiàn)：肌束震顫、肌無(wú)力、肌肉痙攣等，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、嗜睡、煩躁不安、神志恍惚、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、腦水腫。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為：A.血膽堿酯酶活性降低。B.嘔吐物，血、尿有機(jī)磷測(cè)定。C.心電圖可見心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊、Q—T間期延長(zhǎng)、ST—T改變等。

4.急性中毒分級(jí)

(1)輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、瞳孔縮小等。血膽堿酯酶活性70％～50％。

(2)中度中毒輕度中毒癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)肌束震顫、輕度呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)等。血膽堿脂酶活性50％～30％。

(3)重度中毒出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸麻痹、昏迷。血膽堿酯酶活性<30％。

5.中間綜合征

少數(shù)有機(jī)磷食物急性中毒病人，于中毒后2～4天.個(gè)別于7天后，出現(xiàn)屈頸肌、肢體近端肌和腦神經(jīng)支配(III-VII、X運(yùn)動(dòng)支)的肌肉無(wú)力，表現(xiàn)為不能抬頭、睜眼困難、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、聲音嘶啞、吞咽困難、咀嚼無(wú)力、肩外展和髖關(guān)節(jié)屈曲困難等。因呼吸肌麻痹出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭死亡。病程持續(xù)4～18天后逐漸恢復(fù)。一般腦神經(jīng)支配的肌肉先恢復(fù)，隨之呼吸困難減輕，肢體近端肌力恢復(fù)，更加后屈頸肌恢復(fù)。引起中間綜合癥的有機(jī)磷品種有倍硫磷、甲胺磷、樂果、氧化樂果、敵敵畏、久效磷等。

6.遲發(fā)性周圍神經(jīng)病

急性有機(jī)磷中毒恢復(fù)后，一部分病人于發(fā)病后4～45天，出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻木、刺痛、腓腸肌疼痛、抬腿困難、走路呈跨步態(tài)、雙手難完成精細(xì)動(dòng)作，嚴(yán)重者呈垂足、垂腕，四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮。如有上神經(jīng)元損傷，則難以恢復(fù)。

7.遲發(fā)性猝死

急性中毒好轉(zhuǎn)恢復(fù)時(shí)，于中毒后3～15天，突然死亡。其原因?yàn)槎疚飳?duì)心臟的遲發(fā)毒作用引起。

(三)診斷依據(jù)

根據(jù)誤食有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物病史，以膽堿能神經(jīng)興奮為主的臨床表現(xiàn)，及血膽堿酯酶活性降低，嘔吐物或血、尿有機(jī)磷測(cè)定，可明確診斷。需鑒別的疾病有氨基甲酸酯類農(nóng)藥急性中毒、擬膽堿藥如毒扁豆堿、毛果蕓香堿等急性中毒、中暑等。

具體診斷依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T85—1996《食源性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》。

(四)治療原則

1.清除毒物

洗胃可用清水或2％～4％碳酸氫鈉溶液，洗胃后給4％碳酸氫鈉200ml灌服，但敵百蟲食物中毒除外，因其遇堿可變?yōu)槎拘暂^敵百蟲強(qiáng)的敵敵畏。

2.特效解毒劑

膽堿酯酶復(fù)能劑，可用氯解磷定(氯磷定)和碘解磷定(解磷定)。輕度中毒，氯解磷定0.25～0.5g肌肉注射.必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次。碘解磷定0.4g，用葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜脈緩慢注射。必要時(shí)2小時(shí)后重復(fù)一次。中度中毒，氯解磷定0.5～0.75g，肌肉注射，1～2小時(shí)后重復(fù)0.5g，病情好轉(zhuǎn)后減量或停用。碘解磷定0.8～1.2g稀釋后靜脈緩慢注射，1～2小時(shí)后重復(fù)0.4～0.8g，2～3次。重度中毒，氯解磷定1.0g，肌肉或生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈注射，半小時(shí)后可重復(fù)0.75～1.0g，以后每2小時(shí)0.5g，病情好轉(zhuǎn)后減量，逐步停藥。碘解磷定1.2～1.6g，稀釋后緩慢靜脈注射，半小時(shí)后可重復(fù)0.8～1.2g，以后每小時(shí)0.4g，病情好轉(zhuǎn)后逐步停藥。以上兩種藥治療時(shí)可任選一種。

3.抗膽堿能藥

更加常用為阿托品。輕度中毒，1～2mg肌肉或皮下注射，1～2小時(shí)可重復(fù)一次。中度中毒，2～5mg肌肉注射，半小時(shí)后重復(fù)1～2mg，病情緩解后，可減少用量，延長(zhǎng)用藥時(shí)間。重度中毒，5～l0mg肌肉或靜脈注射，每10～30分鐘給5mg，直至阿托品化.維持阿托品化，病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后可逐步減少阿托品用量，延長(zhǎng)用藥間隔。需指出的是復(fù)能劑與抗膽堿能藥對(duì)輕度中毒病人可單獨(dú)應(yīng)用，中度中毒和重度中毒病人應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)一些復(fù)能劑效果不好的有機(jī)磷化合物，如樂果、敵敵畏、敵百蟲、馬拉硫磷、苯硫磷、二嗪磷、谷硫磷、磷胺等，應(yīng)以阿托品為主要治療藥。

4.解磷注射液

是復(fù)方針劑，每支含阿托品3mg，苯那辛3mg.氯解磷定400mg，規(guī)格為2ml。用法：輕度中毒，l／2～1支肌肉注射，30～60分鐘后重復(fù)一次。中度中毒，1～2支肌肉注射，20分鐘后可重復(fù)1／2支，根據(jù)病情可加用阿托品或氯解磷定、碘解磷定。重度中毒，2～3支肌肉注射，15分鐘后可重復(fù)1～2支。根據(jù)病情可加用阿托品和復(fù)能劑。

需強(qiáng)調(diào)的是急性有機(jī)磷中毒，使用復(fù)能劑和膽堿能神經(jīng)拮抗劑時(shí)除根據(jù)中毒程度給藥外，應(yīng)密切觀察病情，隨時(shí)調(diào)整用藥量，做到個(gè)體化。

5.血液凈化

治療血液灌流對(duì)口服量大、病情嚴(yán)重者可采用。換血對(duì)重癥患者亦可考慮應(yīng)用。

6.積極防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

7.防治呼吸肌麻痹或其他原因造成的呼吸衰竭，可行氣管切開，進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。

8.對(duì)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病患者可給B族維生素.防治肌肉萎縮和畸形，可采用按摩、針刺、理療、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。

(五)預(yù)防與控制

1.切實(shí)做好有機(jī)磷化合物的保管工作，包括用后空容器的處理。

2.嚴(yán)禁食用用有機(jī)磷拌過的種谷。

3.嚴(yán)禁采摘和食用剛噴灑過有機(jī)磷的瓜、果、蔬菜。

4.嚴(yán)禁糧食、瓜、果、蔬菜和其他食物與有機(jī)磷混裝運(yùn)送。